浙江無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳

呼氣末二氧化碳監測用于非插管患者監測的意義：SPO2是無(wú)創(chuàng )的氧合監測指標，但不能替代PetCO2通氣監測指標。氧合和通氣是明顯的不同生理過(guò)程，需要單獨且互補聯(lián)合監測。間歇性“氧合檢查”（SPO2）和通氣（目視檢查）不足以可靠地識別具有臨床意義的藥物引起的呼吸抑制。SPO2只能用于監測呼吸空氣和沒(méi)有高碳酸血癥風(fēng)的患者的氧合。手術(shù)室外的麻醉、鎮痛麻醉越來(lái)越多，PetCO2監測可以明顯降低藥物引起的呼吸抑制。呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無(wú)創(chuàng )傷監測技術(shù)，已越來(lái)越多地應用于手術(shù)麻醉的監護中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監測不可缺少的常規監測手段。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可利用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道貨經(jīng)氣管導管監測PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現窒息和低通氣狀態(tài)。呼氣末CO2濃度（ETCO2)的監測可反映肺通氣，還可反映肺血流。臨床研究表明，呼吸抑制如果與CO2相關(guān)，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。同時(shí)呼末二氧化碳監測對呼吸抑制的診斷率提高28倍。為高危低通氣患者ETCO2監測提供解決方案。減少各種原因引起的呼吸損害，降低低氧發(fā)生。呼氣末二氧化碳監測導管將有呼末二氧化碳采樣管、內窺鏡面罩、口鼻咽通氣道、呼吸機麻醉機用管路（包）等。浙江無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳

呼氣末二氧化碳的監測，對于診斷一些呼吸系統疾病，評估呼吸功能損害程度，起到了很大作用，除了對疾病本身的意義外，更重要的是指導圍術(shù)期患畜的呼吸管理，急救復蘇等。機體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內分泌代謝、肝腎等其他系統功能變化，且它們之間又互成因果；肺功能的儲備代償能力很強，但個(gè)體差異大，并受多種因素影響，因此，對測定的結果必須結合具體問(wèn)題分析，綜合做出診斷。所以，在進(jìn)行監測ETCO2的同時(shí)，應系統地對其他系統進(jìn)行監測，才不至于顧此失彼天津醫用耗材呼氣末二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳監測可避免2/3的早期呼吸暫停。

呼氣末二氧化碳監測導管已被廣泛應用于重癥監護，美國麻醉學(xué)會(huì )、歐洲麻醉協(xié)會(huì )互相繼在2018年將呼末CO2監測確定為中度以上麻醉術(shù)中必須監測項目，國際上有美敦力，SALT+S企業(yè)提供CO2監測采樣管等耗材。但這類(lèi)產(chǎn)品未引進(jìn)中國，使得國內呼末CO2監測無(wú)法開(kāi)展。我公司于上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作，歷經(jīng)三年成功研發(fā)了CO2監測采樣管，2020年上市銷(xiāo)售，產(chǎn)品一經(jīng)面市，得到了北京、上海等全國各地麻醉學(xué)界專(zhuān)家認可，并已成功在北京、西安、江西等多家三甲醫院臨床使用，臨床反饋產(chǎn)品性能與美敦力的CO2監測采樣管相當。但由于該產(chǎn)品是國內，在產(chǎn)品注冊和銷(xiāo)售時(shí)均遇到無(wú)參考對象比較的問(wèn)題，因此，本公司特作出以下產(chǎn)品定價(jià)說(shuō)明：

JuliaMetzner等人回顧了美國麻醉醫師協(xié)會(huì )（ASA）已結案的麻醉意外賠償記錄后得出結論，與手術(shù)室內麻醉相比，手術(shù)室外麻醉的死亡風(fēng)險更高、患者發(fā)生呼吸功能障礙的風(fēng)險更高、患者發(fā)生氧供或通氣不足的風(fēng)險更高，文章于2009年發(fā)表在CurrOpinAnaesthesiol。作者指出，手術(shù)室外麻醉風(fēng)險增加的原因在于麻醉科醫師警惕性不足、采用了不恰當的麻醉方式、麻醉監測不足，因此作者呼吁“建立手術(shù)室外的麻醉實(shí)踐指南和監測標準”。與手術(shù)室外麻醉相關(guān)的醫療訴訟體現在以下方面：在手術(shù)室外麻醉中，62%由于過(guò)度導致的索賠被認為“可通過(guò)有效的監測”來(lái)預防；過(guò)度使用藥物或阿片類(lèi)藥物導致的呼吸功能障礙是監護性麻醉中索賠的主要原因，其中一半被認為可通過(guò)加強監測來(lái)避免；非手術(shù)麻醉中68%因過(guò)度導致的索賠可以通過(guò)合理來(lái)避免，其中92%與未使用合理監測有關(guān)；呼吸功能障礙是手術(shù)室外麻醉中常見(jiàn)的不良反應，其中81%的低通氣發(fā)生可以通過(guò)提前預警來(lái)避免（表）。需要呼氣末二氧化碳監測作為解決方案。呼氣末二氧化碳監測是具有強烈證據被作為強制監測指標。

整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當呼氣末二氧化碳ETCO2數值>43mmHg，可不必進(jìn)行CTA檢查。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監測ETCO2部分代替血氣分析。代謝性酸中毒患者可出現代償性呼吸深大，導致ETCO2下降。臨床通過(guò)監測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度，減少了動(dòng)脈血氣檢查的頻率。目前報道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行ETCO2監測可以減少動(dòng)脈血氣的監測。5病情評估建議嘗試監測ETCO2協(xié)助評估病情。異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡(jiǎn)便，可作為于急診分診參考依據，提升急診分診的安全性和準確性。注意事項1吸入氣體對數值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監測儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對于吸入高濃度該類(lèi)氣體的患者，會(huì )影響其監測結果，需要對結果進(jìn)行校正。(2)對于顯示濃度百分比的儀器，當監測管路中存在不能監測的氣體，比如氦氣，監測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結果假陽(yáng)性升高。2呼吸因素對數值的影響使用旁流型ETCO2監測時(shí)，若患者呼吸頻率過(guò)快，則使得氣體成分變化超過(guò)了監測儀的反應速度，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常。呼氣末二氧化碳監測是高危低通氣患者ETCO2監測的解決方案。天津醫用耗材呼氣末二氧化碳分壓

呼氣末二氧化碳監測導管是解決呼末二氧化碳連續監測作為呼吸監測的有效方案。浙江無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳

國內外呼末二氧化碳監測的認識是怎么樣的？呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經(jīng)被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。麻醉科質(zhì)量控制專(zhuān)家共識（2020版）中全程監測脈搏血氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng )或直接動(dòng)脈血壓（高度推薦）。調節報警設置，并確保有聲報警可以被整個(gè)手術(shù)間區域聞及（高度推薦）。全身麻醉應實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監測（高度推薦）。積極創(chuàng )造條件，加強體溫、麻醉深度、腦氧飽和度、神經(jīng)肌肉功能等監測（建議）呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測是一項無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、連續的功能學(xué)監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來(lái)越的使用。專(zhuān)家組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測專(zhuān)家共識》，以期規范并提高我國急診醫學(xué)領(lǐng)域對ETCO2監測的認識和臨床應用。美國麻醉學(xué)會(huì )指南（2018），美國消化內鏡學(xué)會(huì )指南2018年指南，常見(jiàn)消化內鏡手術(shù)麻醉管理專(zhuān)家共識（2019）浙江無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳

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